Кандидоз половых органов (молочница)
Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами Candida albicans. Оно
может являться следствием неправильного применения антибиотиков,
различных контрацептивов, мазей, кремов с бактерицидным эффектом.
Иногда кандидоз половых органов разивается на фоне какого-либо общего
заболевания, связанного с нарушениями обмена веществ или снижением
иммунитета (например, сахарный диабет). Заразиться кандидозом можно и
половым путем. Как проявляется кандидозный уретрит
Инкубационный период составляет 10-20 дней. Самым ярким симптомом
заболевания является появление густых слизистых бело-розовых выделений
из уретры с тяжистыми белыми нитями. Также может ощущаться дискомфорт в
уретре при мочеиспускании. Общее самучувствие страдает редко.
Кандидозный уретрит часто сопровождается баланопоститом с характерными
творожистыми пятнами на головке полового члена и внутреннем листке
крайней плоти.
Чем может осложниться заболевание
Кандидозный уретрит обычно носит хронический характер. На его фоне
через некоторое время могут развиться хронический простатит, везикулит,
эпидидимоорхит. В итоге возможно развитие бесплодия. Кандидоз может
также распространиться на мочевой пузырь и даже на почки. Тяжелое
течение заболевание приобретает в случае присоединения бактериальной
инфекции.
Диагностика кандидоза
Диагностика кандидозного поражения мочеполовых органов достаточно
проста, микроскопическая картина кандидозных выделений из уретры очень
характерна.
Лечение кандидоза
Лечение необходимо начать с устранения причины, которая привела к
появлению кандидоза. Необходимо отменить антибактериальный препарат,
прекратить пользоваться или выбрать другое контрацептивное средство,
заняться лечением нарушения обмена веществ. Для подавления грибковой
флоры применяются специальные противогрибковые антибиотики. Эти же
антибиотики могут использоваться для инстилляций мочеиспускательного
канала и в виде мази при баланопостите. Поскольку неправильная
антибактериальная терапия часто становится причиной снижения иммунитета
организма, не будут лишними иммунокоррегирующие препараты, поливитамины.
Если не лечение, то обследование на кандидоз половых органов необходимо провести всем партнерам.
Профилактика кандидоза
Для профилактики кандидоза можно посоветовать только одно - перед тем,
как начать принимать какой-либо антибактериальный препарат или начать
пользоваться новым контрацептивным средством, проконсультируйтесь у
уролога.
Вагинит (кольпит)
Воспаление слизистой оболочки влагалища. Возбудители: стрепто- и
стафилококки, эшерихии, трихомонады, грибы (кандиды). Предрасполагающие
факторы: общие заболевания, гипофункция яичников, несоблюдение правил
личной гигиены, инволюционные процессы в пожилом возрасте. Симптомы, течение
Различают острое, подострое и хроническое течение. При остром
воспалении жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и зуд в
области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели. При
исследовании с помощью влагалищных зеркал находят гиперемию слизистой
оболочки влагалища с точечными кровоизлияниями и обильные бели. В
хронической стадии больные жалоб не предъявляют. Диагноз основывается
на характерном анамнезе, данных гинекологического исследования и
бактериоскопии белей.
Лечение зависит от причины вагинита
При остром воспалении производят орошения слизистой оболочки влагалища
настоем ромашки или раствором молочной кислоты (2 чайные ложки на 1 л
воды), назначают влагалищные ванночки (2% раствор нитрата серебра, 3-5%
раствор протаргола), влагалищные тампоны с синтомициновой эмульсией.
При трихомонадном вагините применяют трихопол внутрь по 0,25 г 2 раза в
день в течение 7-10 дней (обязательно одновременное лечение мужа).
Противопоказания: беременность (ранние сроки), нарушения гемопоэза,
поражения ЦНС. Местно применяют октилин в виде 1 % или 3% раствора или
в виде вагинальных шариков. При кандодозном стоматите (молочнице)
обрабатывают влагалище 3% раствором натрия тетрабората (бура).
Вагиниты, вызванные грибами типа кандида, лечат нистатином и левооином
(свечи и глобули, содержащие по 250 000 и 500 000 ЕД нистатина, или
свечи, содержащие 250 000 ЕД леворина), а также назначают
противогрибковый препарат клотримазол .(2 таблетки вводят во влагалище
на ночь, курс лечения 2 над). При старческом вагините показаны
влагалищные спринцевания раствором молочной кислоты (1 чайная ложка на
стакан) с последующим введением тампонов с синтомициновой эмульсией или
с масляными растворами эстрогенов.
Эндометриоз
Эндометриоз – патологический процесс, сущность которого заключается в
прорастании ткани эндометрия за пределы ее физиологического
расположения. Узлы эндометриоза могут располагаться в других слоях
матки, в трудах, яичниках, на брюшине. В настоящее время существует
несколько теорий возникновения эндометриоза: эмбриональная,
метапластическая и имплантационная, каждая из которых находит
объяснение возникновению этого заболевания в женском организме. Это
заболевание часто возникает у женщин репродуктивного и
предклимактерического возраста. Предрасполагающие факторы эндометриоза
В настоящее время этиологические факторы эндометриоза до конца
невыяснены, но анализ заболеваемости позволяет выявить факторы,
повышающие риск развития этого заболевания. Эндометриоз наиболее часто
возникает у пациенток, чей возраст находится в диапазоне 30-45 лет,
которые перенесли вмешательства в области матки, в частности,
хирургические аборты, операцию кесарева сечения. Повышение уровня
эстрогенов – женских половых гормонов – в анализе гормонального статуса
пациентки так же настораживает врача в отношении риска заболевания.
Наследственная предрасположенность, врожденные особенности строения
матки и труб так же являются предрасполагающими факторами. Нельзя
сбрасывать со счетов общее понижение иммунных сил организма и нарушение
процесса обмена веществ.
Как проявляется заболевание эндометриоз
Течение заболевания характеризуется периодами отсутствия клинической
симптоматики и периодами обострения. Основным проявлением заболевания
является боль в нижней области живота, интенсивность которой
усиливается накануне менструации, иррадиирует в области проникновения
эндометриоидной ткани (прямую кишку, мочевой пузырь). Ряд пациенток
отмечают болезненность, возникающую во время полового акта. Характерно
для эндометриоза и нарушение менструальной функции, которое может
проявляться в виде болезненных месячных, более обильных и длительных.
Иногда возникает межменструальное кровомазание. Однако ведущей жалобой
большинства пациенток с эндометриозом является вторичное бесплодие,
возникновению которого способствует нарушение структуры и функции
эндометрия, образование спаек, изменение гормонального статуса
организма.
Диагностика и лечение эндометриоза
Диагностика эндометриоза базируется на анализе жалоб пациентки,
анамнеза заболевания, данных осмотра, инструментальных и лабораторных
методов исследования. Инструментальными методами диагностики являются
кольпоскопия, ультразвуковая диагностика, гистероскопия,
лапароскопические методы. При помощи лабораторных методов диагностики
изучаются показатели гормонального статуса организма, анализ клеточного
и тканевого состава эндометрия, специфических маркеров эндометриоза.
Современные диагностические методики позволяют специалистам определять
локализацию поражения, стадию развития эндометриоза, что позволяет
осуществлять дифференцированный подход к лечению заболевания.
Медикаментозная коррекция заболевания предполагает назначение
препаратов гормональной группы, восстанавливающих функцию яичников. По
показаниям рекомендуется хирургическое лечение эндометриоза с
последующей восстанавливающей терапией.
Миома матки
Доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани матки.
Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной
области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстициальные,
субсерозные и субмукозные миомы матки. Узлы могут располагаться в теле
(95%) и шейке (5%) матки. Симптомы, течение
Обычно возникает у женщин старше 30 лет. Заболевание проявляется
циклическими кровотечениями (меноррагии), на фоне которых нередко
наблюдаются ациклические маточные кровотечения (метроррагии),
обусловленные развитием субмукоэного узла или сочетанием опухоли с
дисфункциональным маточным кровотечением. Если же опухоль растет в
сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появляются симптомы
содавления этих органов. Рост опухоли относительно медленный. Пальпация
безболезненна, опухоль плотная, бугристая.
Осложнения:
перекрут ножки субсерозного узла, некроз узла (обычно интерстициального
и субмукозного), кровоизлияние. При перекруте ножки опухоли возникает
картина острого живота. Для некроза характерны боли в животе, повышение
температуры, озноб, болезненность и размягчение узла. При подозрении на
субмукозное расположение узла применяют зондирование матки,
гистероскопию и гистеросальпингографию. Дифференциальную диагностику
проводят с саркомой матки, кистомой и фибромой яичника. Чтобы
дифференцировать опухоль матки от опухоли яичника, следует сместить
шейку матки с помощью наложенных на нее пулевых щипцов: если опухоль
исходит из матки, то она следует за движением шейки.
Лечение:
зависит от возраста больной, скорости роста опухоли, выраженности
симптоматики, локализации узлов и наличия осложнений. Женщины с
небольшими опухолями (размером до "12 нед беременности") без
кровотечений нуждаются в систематическом осмотре гинекологом.
Консервативная терапия показана при небольших опухолях и умеренной
меноррагии. Применяют сокращающие матку препараты (котарнина хлорид,
метилэргометрин, хлорид кальция, питуитрин). Проводят гормонотерапию: в
молодом возрасте прогестерон или комбинированные эстрогеногестагены. Во
вторую фазу менструального цикла (см. Кровотечения маточные
дисфункциональные) после 45 лет назначают андрогены: метилтестостерон
по 5 мг под язык 3-4 раза вдень в течение 12-14 дней, на 24-26-й день
цикла котарнина хлорид по 0,05 г 3 раза в день. Курсы лечения повторяют
5-6 раз.
Показания к хирургическому лечению:
быстрый рост опухоли; обильные маточные кровотечения, приводящие к
анемии; симптомы сдавления смежных органов; субмукозная миома; миома
шейки матки; некроз узла опухоли; перекрут ножки узла. Операция может
быть паллиативной (вылущивание узлов) или радикальной (ампутация или
экстирпация матки).
Оофорит
Воспаление яичников, часто сочетающееся с воспалением маточных труб.
Возбудители-стафило-, стрептококки, эшерихии, гонококки, микобактерии
туберкулеза и другие микробы. Симптомы, течение:
Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Острое
воспаление проявляется болью внизу живота и в поясничной области,
высокой температурой, ознобом, дизуримескими расстройствами,
перитонеальными явлениями, нередко нарушениями функции яичников (см.
Кровотечения маточные дисфункциональные). В хронической стадии больных
беспокоят боль в животе, нарушения менструального цикла (метроррагии).
Часто отмечаются рецидивы заболевания под влиянием неспецифических
факторов (переутомление, переохлаждение, интеркуррентные инфекции).
Нередко выявляется вторичное бесплодие функционального характера. В
острой стадии придатки матки пальпируются нечетко из-за их отечности и
болезненности. В хронической стадии придатки увеличены и болезненны,
расположены кзади от матки, ретортообразной формы, эластической или
плотной консистенции, чувствительны при пальпации. Дифференциальную
диагностику проводят с субсерозной миомой матки, опухолями яичника,
кистой, внематочной беременностью.
Лечение:
зависит от этиологии и стадии воспаления (острое, подострое,
хроническое). При остром процессе лечение проводят в стационаре: покой,
лед на низ живота (в первые дни), обезболивающие средства, антибиотики,
сульфаниламиды, хлорид кальция; в подострой стадии осторожно начинают
физиотерапевтическое лечение (кварц местно или на другую область тела и
др.). В хронической стадии показаны все виды физиотерапии и
бальнеолечения. При рецидивах заболевания назначение антибиотиков и
сульфаниламидов не показано, так как обострение, как правило,
обусловлено не реинфекцией и не активацией аутоинфекции. Если
консервативное лечение безуспешно, а придатки матки значительно
увеличены (сактосальпинкс), показано хирургическое лечение. Гонорейные
и туберкулезные оофориты подлежат специфическому лечению.
Параметрит
Воспаление околоматочной клетчатки. Возбудители - чаще всего золотистый
стафилококк или эшерихия, нередко ассоциация микроорганизмов. Инфекция
из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям. Как возникает параметрит?
Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и
травмы различных отделов половых органов (послеабортные разрывы шейки
матки, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки, операционная
рана матки или придатков). Воспаление обычно захватывает определенные
области: от переднего отдела шейки инфильтрат распространяется по
латеральным краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке; от
переднебоковых отделов шейки - к пупартовой связке и боковым отделам
живота; от заднебоковых отделов шейки - к стенкам таза; от заднего
отдела шейки - к прямой кишке. Воспалительный инфильтрат может
рассосаться, нагноиться или приобрести хроническое течение.
Симптомы, течение
Стойкое повышение температуры, приобретающее при нагноении
интермиттирующий характер. Общее состояние больной в начале заболевания
изменено мало, но при распространении процесса определяются признаки
интоксикации: бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, адинамия,
головная боль. Появляются тупая боль и тяжесть внизу живота, чувство
давления на прямую кишку, иногда дизурия, болезненность и затруднение
акта дефекации. Показатели крови до нагноения, как правило, только
стойкое и длительное повышение СОЭ; при нагноении - в случае
выраженного лейкоцитоза резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Признаки раздражения брюшины отсутствуют. При распространении
инфильтрата к стенкам таза его верхняя граница может определяться на
уровне пупартовых связок, а по средней линии - клиновидно по
направлению к пупку При перкуссии остистых отростков подвздошных костей
таза выявляется притупление звука, если инфильтрат достигает стенок
таза (симптом Гентера). Этот прием по разнице перкуторного тона
помогает обнаружить одностороннее пли двустороннее поражение клетчатки.
Характерные данные получают при бимануальной пальпации, при которой
определяются укорочение и сглаживание влагалищных сводов, более
выраженные либо по месту поражения отдельных слоев околоматочной
клетчатки (сзади, спереди или с боков), либо по всем отделам сводов при
тотальном распространении процесса. Матка полностью не контурируется,
поскольку целиком или частично включена в инфильтрат.
Пальпация в начале заболевания малоболезненна, но при нагноении
становится болезненной. Признаками нагноения являются изменение общего
состояния и выявление участков размягчения инфильтрата. Осложнения:
прорыв гнойника в свободную брюшную полость, прямую кишку, мочевой
пузырь. Дифференцировать необходимо от пельвиоперитонита, острого
воспаления придатков матки, перекрута ножки опухоли придатков матки,
некроза узлов и фибромиомы матки.
Полипы тела и шейки матки
Патологическая пролиферация железистого эпителия эндометрия или
эндоцервикса на фоне хронически протекающего воспалительного процесса.
Диагностика заболевания
В генезе полипов, особенно маточных, играют роль гормональные
нарушения. Распознавание иногда возможно при осмотре шейки матки с
помощью зеркал. Видно мягкое, розоватое образование, свисающее из
шеечного канала во влагалище. Уточняют диагноз с помощью кольпоскопии.
Нередким симптомом полипов тела и шейки матки является маточное
кровотечение по типу меноррагий. Точный диагноз ставят при
непосредственном осмотре полости матки (гистероскопия), а также при
рентгенологическом исследовании матки (метрография). Полипы тела матки
можно диагностировать при ультразвуковом исследовании. Выскабливание
матки с последующим гистологическим исследованием удаленного материала
- наиболее часто применяемый метод диагностики (и лечения).
Аденоматозные полипы должны рассматриваться как предраковое состояние.
Лечение
Полипы шейки матки удаляют путем откручивания (полипэктомия). При
рецидивирующих полипах необходимо выскабливание слизистой оболочки
цервикального канала, которое лучше сделать спустя 4-5 дней после
полипотомии, так как из-за инфицирования полипов непосредственное
выскабливание может привести к распространению инфекции на матку
(эндометрит). Полипы матки удаляют путем выскабливания. В зависимости
от обнаруженных нарушений функции яичников обязательно проводят
соответствующее гормональное лечение. Прогноз для жизни благоприятный.
Женщина нетрудоспособна только в период кровотечения, диагностических и
лечебных манипуляций.
Профилактика
Лечение воспалительных изменений и коррекция гормональных нарушений должны быть своевременными и адекватными.
|
